多方面综合进行考虑，然后通过检查进行确定！
冠心病的发现——检查——确诊！1，患者出现明显的临床症状，胸痛、胸闷、心慌、气短，这时候患者需要提高警惕。
2，患者这时候需要区分各项高危因素，是否高龄、是否有遗传病史、是否三高、是否脊柱病变、是否情绪波动、是否休息不好，然后判断症状到底是病理性还是功能性。
3，患者初步预估后，切记不要盲目自信，仍然需要去医院进行检查，这并不意味着前期区分不重要，不仅可以清晰明了的形容病情，帮助医生确诊，同样可以对自身有初步的预估，了解后期如何检查。
4，患者在向医生准确描述症状、性质、时间、可能后，需要去做了心电图，这是心脏类疾病最基础的检查，虽然有一定局限，但确实可以看出一些异常问题，比如S-T段异常压低、一过性S-T段抬高等。
5，患者有时候做心电图并不会有异常反应，这时候可能还需要做动态心电监控长期波动，对严重怀疑冠心病的患者，冠脉造影依然是金标准，如果显示狭窄达到50%，就可以确诊为冠心病了。
其他可能！绝大多数患者是首先感知到了症状，才去医院检查的，但在临床上有两种特殊患者：
1，没有胸痛胸闷等心脏类疾病的临床症状，做检查却发现血液、血管存在病变
这类病人在临床上被称为隐匿性冠心病，或者说是无症状心肌缺血，这种情况的出现可能是由于病情较轻，或者患者痛阀较高，感知不明显所致，所以虽然没有明显症状，却依然需要及时采取治疗措施，防止危险的发生。
2，有胸痛胸闷等心脏类疾病的临床症状，做检查却没有任何问题，一切健康
这类患者分为短期和长期的。
如果只是短期内存在的症状，那么大可不必担心，可能是近期情绪波动较大+休息不够+精神压力过大等原因导致的，只要多注意休息回家静养即可消失。
如果是长期内持续的症状，就必须警惕了，患者的脊柱可能发生了病变，包括但不局限于外伤、增生、狭窄、扭曲等情况，这样会刺激神经支配系统，进而导致冠脉痉挛，出现一系列的症状，所以患者做心电、造影等检查，没有任何问题，不是没问题，而是检查错了。
冠心病是目前最常见的一种心脏病，甚至好多老百姓以为冠心病就是心脏病。
心脏病是个大帽子，包括和心脏相关的各种疾病，比如冠心病、心律失常、心肌病、风心病、扩张型心肌病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病……
我们很难通过一篇文章把冠心病和其他心脏病的症状完全说清楚，我们只能先说说冠心病的常见症状，同时简单说说心律失常和心衰的症状。因为心脏包括水路、电路、结构，大概就是冠心病、心律失常、心衰。
冠心病简单来说就是心血管狭窄大于50%，但一般来说血管狭窄大于70%医以上可能才会出现冠心病的症状。所以有一部分冠心病没有症状，也很难及时发现。王医生称这些为冠心病症状前期。
冠心病症状前期:也就是没有症状，但有很多高危因素，需要我们高度重视，虽然不用按照冠心病吃药治疗，但必须健康生活。比如有冠心病遗传家族史的人，抽烟喝酒人，三高人，肥胖人，不健康饮食的人，久坐不运动的人等等这些因素越多，得冠心病的可能性就越高。这个时候虽然没有症状，但是最好的预防阶段。
冠心病症状:冠心病典型的症状就是心绞痛，心绞痛有很多表现，包括心前区疼痛，胸痛，牙疼，头痛，后背疼痛，腹痛，胸闷憋气，心慌气短等等表现。每次持续3-15分钟，含服硝酸甘油可于2-3分钟缓解。这就是典型心绞痛的症状。如果是急性心肌梗死，一般都是心绞痛持续不缓解，最常见的症状是压榨样胸痛持续不缓解，或伴恶心呕吐，伴大汗等等。
心律失常的症状:心律失常是一大类疾病，也很难笼统的说，一般最常见的症状是心慌、心悸、头晕、眼前发黑、晕厥、猝死。
心衰的症状:心衰其实也不是一个病名，而是一个心脏病的结果，要找原发心脏病，大多数心脏病都会导致心衰，比如冠心病、高血压、心肌病、心律失常等等。心衰又分为左心衰和右心衰，左心衰常见胸闷憋气，尤其活动后加重，重一点会出现呼吸困难，心衰越严重越不能活动，也会出现不能平卧休息，夜间憋醒。右心衰常见的症状包括双下肢浮肿，腹胀，食欲不振等等表现。
如果有以上各种症状，请尽快就诊，明确诊断，只有诊断明确才知道如何治疗！
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您好，我是心血管王药师，很高兴为您解答“冠心病也有“真假”，应该如何辨别？”这个问题。
首先，我们来聊冠心病的概念。冠心病是什么呢？冠状动脉粥样硬化性心脏病是心脏疾病里面最常见的心脏病，在老年人70-80岁，当然在部分中青年人里面也存在着冠心病，危害非常多，最大的危害就是引起猝死。
冠心病心梗有哪些危害呢？心肌梗死大家可能听说过，心肌梗死有些会表现为剧烈的胸痛，伴有严重的血流动力学不稳定、休克等。
对于心绞痛或者不稳定型心绞痛的冠心病，表现运动耐量下降，稍微动一动就胸痛，所以没法做维持正常或者是比较好的生活状态。稳定型或不稳定心绞痛病人，时间长了也会演变成心肌梗死型，甚至猝死，平时都能见到，危害还是比较大，也是需要广大的群众也好、病友也好，都要高度重视。
那么， 至于大家说的“真假冠心病”是什么概念呢？由于健康教育的逐渐普及，人们对身体上出现的异常现象都提高了警惕，胸部一痛就怀疑冠心病，口干、尿多就怀疑糖尿病》这确实是一件好事，说明人们的防病意识提高了。但有时也会李代桃僵，判错了疾病。这真假冠心病就就是其中典型的一项。
那么， 我们要怎么认清真的冠心病呢？还是要从症状下手！典型的心绞痛症状
1. 部位
通常位于胸骨后或左前胸，少数可位于咽部、上腹部、下颌等部位，每次发作的部位通常恒定不变;
2. 性质
通常为重物***样、压榨感、紧缩感、束带感等钝痛性质，有的患者表现为哽噎感，一般不会是针刺样、刀割样、烧灼样锐痛;
3. 持续时间
一般为几分钟，不会仅持续几秒钟，如果典型症状持续超过15分钟应考虑排除心肌梗死可能;
4. 诱发原因
通常在体力活动或情绪波动的当时发生，一般不会表现为经过较长时间劳动后在停下休息时出现症状;
5. 缓解方式
停止活动、休息后可缓解，含服硝酸甘油后迅速缓解，一般不会表现为“含硝酸甘油后十来分钟缓解”;
6. 放射部位
可以在胸部不适症状发作同时感觉到左肩、左背、左上肢不适;
7. 伴随症状
严重时可以伴有出汗。心肌梗死的症状性质与心绞痛相似但程度剧烈得多，持续不缓解，可伴出汗、恶心、濒死感。
冠心病是一种比较常见的心脏类疾病，它的确诊标准是冠脉狭窄达到50%，那么其形成过程，其实就是导致冠脉狭窄的诱因。
冠脉血管的狭窄堵塞，取决于两个方面！1，动脉血管弹性的降低
年轻人的血管充满了弹性，会随着进入血液的所少发生一定程度的变化，保证人体在任何时候都能接收到足够的血氧供应，而当动脉血管的弹性降低后，一旦我们进行高强度活动，血氧消耗变多，就会无法及时运输到达，发生心肌供需不平衡的现象，损伤心肌组织；而且还有一种粥样硬化更加可怕，就是在弹性缺失的基础上，形成了数量不一的斑块影响血液的流动。
动脉血管的硬化（老化）是每个人都会经历的过程，当我们哇哇落地那一刻开始，我们体内的血管就会开始逐渐硬化，不考虑其他因素，这种硬化会随着我们的年龄增长而增长，这也是为什么高龄人群更易患有冠心病的原因。
2，动脉血管空间的减少
动脉血管是血液的流通载体，它的大小决定了单位时间通过的血液量，一旦动脉血管“空间”变小，血液自然无法足量通过，影响心肌供血量，我上文所说的斑块就是影响“空间”的因素之一，它就好比平坦路上的“土包”，较小时不影响车辆（血液）的通行，也会引发什么交通堵塞，但随着时间的推移，这个小“土包”变大了，就会影响车辆（血液）通行，使交通瘫痪。
还有一种是动脉血管的整体变化，我们人体没有单一独立的部位，互相之间都有一定的联系，而冠脉血管可以受神经系统的支配，当神经系统发生错乱时，可能会使其支配的血管发生痉挛逐渐收缩，这种收缩不仅会使得血管内部“空间”变窄，更会因为平滑肌的不同步收缩而发生撕裂、局部出血，同样会形成斑块，影响血液通过。
冠心病的诱发条件极多！首先是动脉粥样硬化的形成，如果不考虑其他因素（基因、年龄、性别等），每个人都会随着年龄增长而发生硬化，但实际上每个人的生活经历都不相同，其中饮食、生活习惯的不同，会对动脉粥样硬化的速度产生不同的加速作用。
而冠脉血管的痉挛是神经系统错乱所致，那么我们就需要探究神经系统为何会出现异常，其中主要考虑两个方面：①短期存在的神经紊乱没有器质性病变，多为长期负面高压、休息不足所致。②长期存在的神经紊乱多为器质性病变，病灶考虑在颈椎、胸椎处，旋转、扭曲、增生、突出、外伤等。
（我是罗民，三甲级医院在职主任医师，有着三十多年临床一线工作经验的“老”医生，我的努力只为收获大家的认同，如果我的回答可以帮助您，希望您能点赞、关注，如果有什么问题，可以评论或私信我，我会尽力帮助大家！）