总胆红素偏高是什么原因(总胆红素偏高的原因)

胆红素是从各种含血红素的蛋白游离出来的血红素在体内的代谢产物。

很多疾病，比如肝病、胆道、胰腺等肝外病变都会影响我们人体血液中像胆红素这些代谢产物的水平，临床上通过检测这些代谢变化来了解肝脏的功能，帮助诊断肝胆胰疾病等，因此，胆红素属于肝功能检查项目之一。

做过肝功能检查的人都知道，我们的检查报告单中除了有总胆红素，还有直接胆红素和间接胆红素。 但不管是哪样，我们人体中的80%—85%胆红素，都来自于我们衰老破坏的红细胞所释放的。 而所谓的直接胆红素，其实又叫做结合胆红素，是非结合胆红素（间接胆红素）运载到肝脏，进入肝细胞以后，与葡糖糖醛酸基相结合形成的胆红素，那间接胆红素就很好理解了，就是未经肝细胞摄取，未与葡糖糖醛酸结合的胆红素。

而总胆红素，就是直接胆红素和间接胆红素的和，但临床上是根据不同的胆红素与重氮试剂反应不同，将胆红素分为总胆红素、直接胆红素和间接胆红素的，然后通过检测血清中的总胆红素和间接胆红素来了解肝功能正常与否，判断有无黄疸及黄疸的程度并有助于黄疸类型的鉴别判断。

虽然总胆红素对于肝细胞的损害不是一个灵敏的指标，但在肝脏疾病中胆红素浓度明显升高常反映有严重的肝细胞损害。比如病毒性肝炎时，血清胆红素越高，肝细胞损害越严重，病程越长，但也存在另一种情况，如爆发性肝炎，总胆红素仅中度升高；而对于急性酒精性肝炎如总胆红素＞85.5μmol/L，提示预后不好。

同时，总胆红素还常常用于各种黄疸类型的鉴别诊断。

总胆红素出现升高，这种可能是这段时间经常熬夜劳累导致有些肝功能受损为主，也不排除其他一些肝胆疾病的可能性，少数可能是使用其他药物造成的肝损害，具体需要到医院专科检查一下。平时也可以服用一些护肝的药物，具体用药请遵医嘱，而且饮食要注意清淡。

总胆红素、间接胆红素和直接胆红素是肝功能检查里面最重要的指标。这看起来像是三个指标，其实如果三个都升高的话，是两个指标升高，因为总胆红素等于直接胆红素和间接胆红数之和。

直接胆红素和间接胆红素的升高当中，一般可能有一个升高得明显一些，也就是以某一个胆红素升高为主。那么，临床上就要根据具体的情况来确定它的原因是什么了。

通常来说，三个指标都升高，如果伴有谷丙转氨酶和白蛋白等其他指标的异常，提示肝炎可能，以病毒性肝炎、酒精性肝炎和脂肪性肝炎为最多见。

如果肝功能检查报告单中，只有这三个指标的异常，而且升高的幅度不超过三倍正常值上限，那么这种情况就要考虑是肝脏以外的疾病引起的。

这就要看到底是直接胆红素升高为主，还是间接胆红素升高为主。如果是直接胆红素升高为主，一般来说提示胆汁淤积，比如结石、肿瘤等因素导致胆管系统发生阻塞，使直接胆红素重吸收入血引起。

如果是间接胆红素升高为主，往往提示溶血的可能性比较大，溶血以后红细胞中释放出的血红素变成间接胆红素，导致间接胆红素产生增多，新生儿生理性黄疸多表现为这种情况。

还有一种情况的间接胆红素为主的升高，是因为一种催化间接胆红素转为直接胆红素的酶缺乏，叫Gilbert综合征。这种情况一般肝功能正常，总胆红素升高不超过三倍正常值上限，没有什么临床症状，且可能有家族聚集性，也和某些因素如劳累、喝酒等诱因有关。

最后，给那些对胆红素来源还不太了解的人，科普一下：胆红素来源于血液中衰老的红细胞，是其中的血红素转变而来，一开始是间接胆红素，在肝脏内葡萄糖醛酸转移酶催化下，变成了直接胆红素。（大致的过程，具体更复杂）

所以，胆红素本身不是一个毒性的物质，超过了一定的限度才有可能对人体造成损害。一般情况下胆红素是某些疾病的反应。治疗主要针对病因，而不仅仅是为了通过降低胆红素来使自己的检查报告单显得好看一些。

很多人过于关注一些检验指标的数值，而忽视自己是否真正的健康，这个是非常不对的。也有一些朋友抱怨说，科普这些原因有啥用，他要知道怎么治疗。但是，我要告诉他的是低于三倍正常值上的单纯的胆红素升高，是不需要治疗的，对身体几乎无害。

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血液检测的结果，特别是空腹12个小时以后抽血检查，血液中总胆红素数量升高，那么代表的就是肝脏转化处理代谢能力有问题，或者胆管位置发生梗阻，还有一个方面就是红细胞破坏的比较多，也会出现血清总胆红素升高，可以选择排黄疸的药物茵栀黄来进行控制。

总胆红素略高是肝细胞性黄疸、胆汁淤积性或胆道梗阻性黄疸、溶血性黄疸等原因。对于年轻人来说由于先天性因素多见一些，对于年龄偏大的人群和肝脏的基础有关，通常不需要特殊的治疗，只需要定期检查。